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对86岁高龄患者而言，髋部骨折后行关节置换术，不仅是骨骼修复，更是与死神的较量。面对左侧椎动脉闭塞、脑血管多发重度狭窄、双下肢多发血栓及腰椎手术史等多重高危因素，常规麻醉难以实施，围术期风险极高。北京同仁医院麻醉科联合骨科等多学科团队，采用脊柱旁神经联合阻滞技术攻坚克难，在复杂解剖结构中为患者打通安全诊疗通道，彰显百年同仁的责任与担当。

多重高危因素叠加 常规诊疗陷入困境

86岁患者赵奶奶因股骨颈骨折需接受髋关节置换术，其术前基础病情极为复杂：合并高血压、2型糖尿病、陈旧性脑梗死，并有腰椎手术史；脑血管检查显示左侧椎动脉完全闭塞，双侧大脑前、后动脉重度狭窄，脑部供血严重不足，术后脑梗风险极高；同时双下肢存在新发深静脉血栓，血栓脱落极易引发致死性肺栓塞，围术期安全隐患突出。

更棘手的是，常规麻醉方案均无法施行：患者既往有腰椎内固定手术史，椎管内麻醉属绝对禁忌；传统全身麻醉易引发血压波动，显著增加心脑血管意外风险。如何为患者搭建安全的麻醉与手术通路，成为救治团队面临的核心难题。

“患者高龄导致器官储备功能下降，高血压、糖尿病进一步削弱身体代偿能力，加之脑血管重度狭窄，脑灌注压处于代偿临界状态，血压稍有剧烈波动，就可能引发严重后果。”麻醉科主任医师奚春花表示，患者双下肢血栓形成时间短、附着不牢固，术中体位变化或操作刺激都可能导致血栓脱落，引发呼吸心跳骤停，围术期每一步操作都需格外谨慎。

多学科联合攻坚 筑牢术前安全防线

针对患者危重病情，医院迅速组织骨科、麻醉科、血管外科、神经内科多学科会诊，量身定制全流程诊疗方案。血管外科冯亚平主任团队率先介入，精准评估血栓情况后，为患者实施下腔静脉滤器置入术，有效防控血栓脱落风险，为后续手术扫清关键障碍。

麻醉科主任医师奚春花及副主任医师包音等麻醉团队为患者实施脊柱旁复合神经阻滞麻醉

血栓风险得到控制后，麻醉科团队直面技术瓶颈。凭借丰富的危重病例救治经验，团队摒弃常规麻醉思路，选用对解剖精准度、超声操作要求极高的脊柱旁复合神经阻滞技术，制定腰丛阻滞+骶丛阻滞+胸椎旁联合阻滞的个体化方案，在不影响患者意识与呼吸循环的前提下，实现手术区域完善镇痛与肌松，最大程度降低麻醉对心脑血管及全身状况的干扰。

可视化精准麻醉 突破禁区圆满完成手术

麻醉实施阶段，超声可视化技术成为精准操作的核心保障。麻醉医生在超声实时引导下，清晰分辨腰骶部组织结构，将穿刺针精准送达目标神经间隙，全程避开血管与重要神经，实时监测局麻药扩散范围，实现从“盲探”到“直视”的精准转变。

“超声引导让每一次进针都清晰可见，大幅提升操作安全性与阻滞精准度。”麻醉科副主任医师包音介绍。手术全程患者保持清醒、自主呼吸，生命体征平稳。在麻醉团队的保驾护航下，骨科主任医师张轶超团队顺利完成人工髋关节置换术，患者术后意识清晰，未出现心脑血管及血栓相关并发症，救治取得圆满成功。

践行以患者为中心 彰显百年同仁医者担当

从血管外科前置滤器防控血栓，到麻醉科精准阻滞突破诊疗禁区，再到骨科顺利实施手术，多学科全程联动、无缝衔接，这例超高危病例的成功救治，是医院多学科协作与医疗技术创新的生动体现。

患者家属对麻醉科表示真诚感谢

北京同仁医院麻醉科在复杂危重患者围术期管理中具备三大核心优势：一是技术创新，敢于突破常规，深耕区域阻滞技术；二是操作精准，依托可视化设备实现精准麻醉，最大限度降低风险；三是协作高效，牵头搭建多学科诊疗体系，为患者提供全周期安全保障。

“麻醉科已从幕后保障走向围术期管理的核心位置。”北京同仁医院副院长、麻醉学科带头人王古岩表示，今年恰逢医院建院140周年，百年同仁始终坚守仁心仁术、济世为民的宗旨。未来，医院麻醉科将持续深耕技术创新，兼顾医术精进与人文关怀，不断挑战高难度麻醉诊疗，为更多高龄、重症患者筑牢生命防线，以实际行动践行健康中国战略。