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　　髋部骨折，对于80岁以上的高龄老人，常被称为“人生最后一次骨折”。因为它不仅仅意味着骨骼的损伤，更夹带着一系列致命风险——剧烈疼痛诱发的心血管事件、长期卧床导致的肺炎与血栓、以及高发的术后谵妄。

　　近日，北京同仁医院麻醉科率先推行一项临床举措：对高龄髋部骨折患者，在入院的第一时间，于床旁实施超声引导下髂筋膜阻滞术，实现术前“超前镇痛”，重塑超高龄患者围术期管理的安全边界。

　　一场与疼痛的赛跑：从等待到主动出击

　　传统模式下，髋部骨折患者从入院、检查到接受手术，往往需要忍受长达数小时甚至数十小时的剧痛。常规的口服或肌肉注射镇痛方式，不仅效果有限，还可能带来胃肠道反应、呼吸抑制等副作用，对于器官功能衰退的高龄患者尤为不利。

　　“疼痛本身，就是最大的应激源和风险。”北京同仁医院麻醉科负责该项目的奚春花主任医师指出：剧烈的疼痛会瞬间激活交感神经系统，导致心率加快、血压飙升，使本就脆弱的心脏负荷急剧加重，极易诱发心肌缺血、心律失常甚至心力衰竭。同时，疼痛导致的焦虑、恐惧和活动受限，为坠积性肺炎、深静脉血栓等并发症埋下伏笔。

　　为此，同仁麻醉科将镇痛关口极致前移。一旦骨科医生明确诊断，麻醉医师团队便会迅速响应，携带便携式超声设备前往患者身边。在清晰的超声影像引导下，将局麻药精准注射至支配髋部及大腿前方感觉的髂筋膜间隙内。短短几分钟内，患者原本因任何轻微移动而加重的剧痛得到显著缓解。

　　这项被称为“入院即刻髂筋膜阻滞”的操作，其核心就在于“超前”——在手术创伤到来之前，就提前阻断疼痛信号向中枢的传递，有效防止了疼痛记忆和中枢敏化的形成，为后续治疗创造了宝贵的“机会窗口”。

　　病例1　80岁，直面冠脉三支病变挑战

　　两年前，杜奶奶因冠心病行冠脉造影显示严重的“三支病变”——右冠状动脉、回旋支闭塞（100%狭窄），前降支也有80-90%的重度狭窄。由于身体状况无法耐受搭桥手术，她一直采取药物保守治疗，不稳定性心绞痛经常发生，心脏犹如一颗“定时炸弹”，任何额外的应激都可能引爆急性心肌梗死或心力衰竭。最近，杜奶奶又不慎摔倒，诊断股骨粗隆间骨折。

　　在病房，奚春花主任医师团队借助便携式超声，精准实施了患侧髂筋膜阻滞。数分钟后，杜奶奶紧皱的眉头舒展开来，心率、血压逐渐回落至安全范围。疼痛这个最大的心肌损伤应激源被率先解除。次日，在完善的椎管内麻醉下，骨科手术顺利进行。整个围术期，患者生命体征异常平稳，未出现预料中的心血管危机，术后恢复良好。

△ 麻醉科主任医师奚春花在病房为伴有严重冠心病的髋部骨折患者实施超声引导下髂筋膜阻滞

　　病例2　101岁，与时间赛跑“超高龄闯关”

　　101岁的谢奶奶因髋部骨折入院。超高龄本身即是巨大的麻醉风险，各器官功能储备极低，代偿能力差，对疼痛和手术打击的耐受窗口非常狭窄。

　　“对于百岁老人，等待就意味着风险直线上升。我们必须以最快速度阻断疼痛，并创造手术条件。”麻醉科副主任医师包音指出。入院后仅数小时，谢奶奶同样接受了床旁超声引导下髂筋膜阻滞，疼痛得到有效控制，她的全身状态迅速稳定。入院第二天，在椎管内麻醉下手术成功实施。术后，在多模式镇痛的保护下，谢奶奶意识清晰，呼吸平稳，未发生谵妄，并很快开始了早期康复锻炼。家属对整个手术团队表示真诚的感谢并送来锦旗致意。

△ 麻醉科副主任医师包音在病房为102岁患者实施超声引导下的髂筋膜阻滞

△ 102岁老奶奶家属对麻醉科表示真诚感谢

　　“可视化”技术赋能：安全与精准兼顾

　　一例例救治成功的病例背后，是同仁麻醉科对“可视化麻醉”理念的深入践行与自主技术探索。在髂筋膜阻滞中，便携式高频超声设备成为了麻醉医生的“第三只眼睛”。屏幕上，皮肤、脂肪、肌肉筋膜层、目标神经血管清晰可辨。穿刺针的路径被实时追踪，确保其安全抵达富含神经的筋膜平面，而非血管或实质脏器内。局麻药的扩散过程也一目了然，形成典型的“梭形”液性暗区，标志着阻滞成功。这种可视化技术，将传统的“盲探”操作转变为“直视”下的精准干预，极大提高了成功率，同时将神经损伤、血管刺破和局麻药中毒的风险降至最低。

　　“这不仅是打一针止痛，更是通过精准的干预，使患者整个围术期病理生理状态达到一个更平稳、更安全的基线。”包音副主任医师解释道。

　　同仁主动麻醉：从临床创新到学科引领

　　北京同仁医院麻醉科始终秉持着积极主动参与围术期管理的学科发展理念。

　　“我们不再是手术室里等待患者的科室，而是主动前移到急诊、病房，早期介入患者管理的关键一环。”奚春花主任医师表示，“针对高龄髋部骨折的超前镇痛项目，是我们将加速康复外科（ERAS）理念落地的典型实践。它融合了精准麻醉技术、快速响应团队协作和以患者为中心的人文关怀。”

　　目前，该模式已形成标准化流程，并正在积累更多临床数据，以形成更高级别的循证医学证据。未来，同仁麻醉科计划将这一成功经验进一步拓展，探索在区域麻醉指导下更广泛的日间手术和快速通道手术中的应用，同时深化与多学科协作，构建覆盖全周期的老年患者手术安全管理系统。